1. ニコチン依存症診断テスト(TDS)が5点以上であること
2. 「1日の喫煙本数×喫煙年数」が200以上であること
   (例：1日15本を20年間喫煙した場合は、15×20=300となり対象)
3. 直ちに禁煙を希望していること
4. 医師から禁煙治療について説明を受け、その内容に同意し、文書で同意できること

1. 思っていた以上に多くタバコを吸ってしまうことがありましたか。
2. 禁煙や本数を減らそうとしてもできなかったことがありましたか。
3. 禁煙や減煙時に、タバコが欲しくてたまらなくなることがありましたか。
4. 禁煙や減煙時に、イライラ、落ち着かない、集中できない、憂うつ、頭痛、眠気、胃の不快感、脈が遅い、手の震え、食欲や体重の増加などがありましたか。
5. その症状を抑えるために再びタバコを吸ったことがありましたか。
6. 重い病気でも喫煙が良くないと分かっていながら吸ったことがありましたか。
7. タバコが健康に悪影響を及ぼしていると分かっていても吸ったことがありましたか。
8. タバコが精神的な不調の原因と分かっていても吸ったことがありましたか。
9. ご自身がタバコに依存していると感じたことがありますか。
10. タバコが吸えない仕事や付き合いを避けたことがありますか。

※ここでいう精神的問題とは、禁煙時の離脱症状ではなく、喫煙によって神経質になったり、不安や抑うつなどの症状が生じている状態を指します。